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CPE-009 · versão 1.0.0
Motor de Padrões de Vitamina B12 e Folato: deficiência sérica, funcional e relacionada a fármacos, com as verificações de segurança que importam
B12 sérica, AMM e homocisteína lidas em conjunto, ácido fólico nunca antes da B12 e o envolvimento neurológico sempre em primeiro plano.
Uma vitamina B12 sérica na faixa limítrofe não resolve a questão, a macrocitose está ausente em muitos pacientes com deficiência de B12, e tratar uma anemia megaloblástica apenas com ácido fólico pode mascarar uma deficiência de B12 enquanto os nervos continuam se deteriorando. O Motor de Padrões de Vitamina B12 e Folato foi construído em torno desses três fatos.
Ele lê a B12 sérica com ácido metilmalônico e homocisteína, separa padrões de B12 e de folato, sinaliza os fármacos e grupos que aumentam o risco e escalona apresentações neurológicas e hematológicas graves. Não indica produto, dose ou via, e não recomenda genotipagem de MTHFR.
Simulador
Carregue um caso sintético ou digite seus próprios valores. O resultado é recalculado enquanto você digita, e cada regra leva à sua página.
O simulador, as regras e os casos sintéticos são exibidos em inglês, na versão revisada clinicamente da especificação.
Serum B12 level
● Below 200 pg/mL
Deficiency pattern
○ 200 to 300 pg/mL
Borderline: MMA and homocysteine settle it
○ Above 300 pg/mL
Deficiency unlikely, not excluded
Laboratory
- <200
- 200–300
- >300
Patient
Neurologic features
Drugs, diet and risk groups
This case also carries values that have no field here: fatigue. They stay in the calculation until you clear the form.
O que ele faz
- Lê a B12 sérica (<200, 200–300, >300 pg/mL) com AMM e homocisteína para rotular deficiência ou deficiência funcional.
- Avisa quando ácido fólico está planejado para uma anemia macrocítica antes de a B12 ter sido dosada.
- Escalona achados neurológicos, padrões de degeneração combinada subaguda, pancitopenia e quadros hemolíticos.
- Sinaliza metformina, supressão ácida prolongada e óxido nitroso, e os grupos de maior risco sem B12 registrada.
- Sugere avaliação de anemia perniciosa e, separadamente, a recomendação da USPSTF de ácido fólico pré-concepcional.
O que ele nunca faz
- Indicar produto, dose, via ou duração de B12 ou folato.
- Recomendar genotipagem de MTHFR para homocisteína elevada.
- Tratar uma B12 sérica normal como prova de que a B12 não é o problema após óxido nitroso ou com achados neurológicos marcantes.
- Afirmar que o rastreamento em uso de metformina é obrigatório: a ADA diz para considerar a dosagem periódica.
Verificações de segurança
Estas verificações rodam antes de o padrão ser exibido, e os achados urgentes aparecem primeiro.
- Sinais de coluna posterior com espasticidade ou sintomas sensitivos ascendentes acionam alerta urgente (padrão de degeneração combinada subaguda).
- Pancitopenia, hemoglobina abaixo de 7 ou quadro hemolítico com macrocitose ou B12 baixa acionam alerta urgente.
- Ácido fólico prescrito para anemia macrocítica sem B12 registrada aciona alerta prioritário.
- Achados neurológicos com B12 não dosada ou baixa, ou exposição a óxido nitroso, acionam alerta prioritário.
Entradas
- B12 sérica, ácido metilmalônico, homocisteína
- Folato sérico e eritrocitário
- VCM, hemoglobina, TFGe
- Sintomas e sinais neurológicos
- Metformina, supressão ácida, óxido nitroso, dieta, cirurgia e contexto autoimune
Escopo
Dentro do escopo
- Adultos a partir de 18 anos
Encaminhado para fora
- Pacientes com menos de 18 anos
O catálogo completo de regras
17 regras ativas. Cada uma tem sua página com condições, saídas e evidências. 17 de 17 regras ativas são exercitadas por pelo menos um caso sintético.
Scope and validity
Classification
Safety
Context triggers
Missing data
Casos sintéticos
Todos os casos são sintéticos. Abra um para ver as entradas, o resultado completo e o rastro das regras; depois mude os valores.
B12-FX-01
B12 of 150 pg/mL with macrocytic anemia
A 67-year-old with MCV 108.
B12-FX-02
Borderline B12 with raised MMA
B12 260 and MMA 0.52.
B12-FX-03
Borderline B12 and no confirmatory test
B12 250.
B12-FX-04
Macrocytic anemia, folic acid ordered, no B12
A safety situation.
B12-FX-05
Neuropathy, B12 220 and metformin for five years
Neurologic features with a borderline level.
B12-FX-06
Posterior-column signs and spasticity
A pattern compatible with subacute combined degeneration.
B12-FX-07
Macrocytosis in a patient with alcohol use disorder
MCV 104, B12 not measured.
B12-FX-08
Low B12 in a 71-year-old with autoimmune thyroid disease and glossitis
Intrinsic-factor antibodies not done.
B12-FX-09
Intrinsic-factor antibodies positive
Pernicious anemia is supported.
B12-FX-10
Hypersegmented neutrophils
MCV 102 and B12 190.
B12-FX-11
Metformin for three years, B12 never measured
A screening opportunity.
B12-FX-12
A PPI for 30 months at age 72
Acid suppression and age.
B12-FX-13
Nitrous oxide exposure with neuropathy and a B12 of 310
A normal-looking serum level.
B12-FX-14
Strict vegan diet
No B12 on file.
B12-FX-15
Bariatric surgery
No B12 on file.
B12-FX-16
Homocysteine 22 with B12 650 and folate 12
Adequate vitamins.
B12-FX-17
Folate 2.8 ng/mL with macrocytosis and alcohol use
B12 is normal.
B12-FX-18
Low B12 and low folate
Both are deficient.
B12-FX-19
A woman aged 28 not taking folic acid
A preventive prompt.
B12-FX-20
Pancytopenia with MCV 112
A severe picture.
B12-FX-21
Schistocytes with raised LDH in a macrocytic anemia
Hemolytic features.
B12-FX-22
A 12-year-old is outside the adult pathway
Pediatric patient.
B12-FX-23
B12 of 520, no concerns
Deficiency unlikely.
B12-FX-24
Numb feet and unsteady, B12 never measured
Neurologic features without a level.
B12-FX-25
MMA 0.41 with B12 450 and an eGFR of 38
Kidney function raises MMA.
B12-FX-26
Methotrexate and a low red-cell folate
A folate-antagonist drug.
Evidências
Diretrizes e referências citadas pelas regras. Cada página de regra lista as que a sustentam.
EV-BSH-2014Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol. 2014;166(4):496-513.
Sustenta: Diagnostic approach with serum B12, MMA and homocysteine Neurologic involvement means treatment should not wait for confirmation Folic acid alone must not be given while B12 deficiency is unexcluded
EV-STABLER-2013Stabler SP. Vitamin B12 deficiency. N Engl J Med. 2013;368(2):149-160.
Sustenta: Clinical presentations, subacute combined degeneration, nitrous oxide and drug causes
EV-GREEN-2017Green R, Allen LH, Bjørke-Monsen AL, et al. Vitamin B12 deficiency. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17040.
Sustenta: Functional deficiency, markers (MMA, homocysteine) and causes including autoimmune gastritis
EV-ADA-STANDARDSAmerican Diabetes Association Professional Practice Committee. Standards of Care in Diabetes, section on pharmacologic approaches to glycemic treatment (current edition). Diabetes Care.
Sustenta: Periodic vitamin B12 measurement should be considered in metformin-treated people, especially those with anemia or peripheral neuropathy
EV-ACMG-MTHFR-2013Hickey SE, Curry CJ, Toriello HV. ACMG Practice Guideline: lack of evidence for MTHFR polymorphism testing. Genet Med. 2013;15(2):153-156.
Sustenta: MTHFR polymorphism testing is not supported for hyperhomocysteinemia or thrombophilia work-up
EV-WHO-FOLATE-2015World Health Organization. Serum and red blood cell folate concentrations for assessing folate status in populations. Geneva: WHO; 2015.
Sustenta: Serum folate below 10 nmol/L and red-cell folate below 305 nmol/L indicate deficiency
EV-USPSTF-FOLIC-2023US Preventive Services Task Force. Folic Acid Supplementation to Prevent Neural Tube Defects: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement. JAMA. 2023;330(5):454-459.
Sustenta: Grade A recommendation for daily folic acid supplementation in persons planning or capable of pregnancy
Perguntas frequentes
Quais níveis de B12 o motor usa?
Abaixo de 200 pg/mL (148 pmol/L) é padrão de deficiência, de 200 a 300 é limítrofe e é esclarecido pelo ácido metilmalônico ou pela homocisteína, e acima de 300 torna a deficiência improvável, mas não excluída quando há exposição a óxido nitroso ou achados neurológicos marcantes.
Por que o aviso sobre ácido fólico e B12?
O ácido fólico pode corrigir a anemia da deficiência de B12 enquanto a lesão neurológica continua sem ser percebida. Quando uma anemia macrocítica tem ácido fólico planejado e não há B12 registrada, o motor emite alerta prioritário para dosar a B12 antes ou junto.
Ele recomenda rastreamento anual de B12 em todos que usam metformina?
Não. Os standards da ADA dizem que a dosagem periódica de B12 deve ser considerada em pessoas em uso de metformina, sobretudo com anemia ou neuropatia periférica. O motor sinaliza o uso prolongado de metformina e sugere a dosagem; não a chama de obrigatória.
Por que ele não sugere teste de MTHFR para homocisteína alta?
A diretriz de prática do ACMG não encontra evidência que sustente o teste de polimorfismos de MTHFR. Com B12 e folato adequados, o motor aponta para função renal, hipotireoidismo, vitamina B6 e fármacos.
Como as apresentações neurológicas são tratadas?
O envolvimento neurológico pode ocorrer sem anemia e aumenta a urgência, então o motor sugere dosar B12 com AMM sem demora e registra que a orientação da BSH não faz o tratamento esperar pela confirmação. Um padrão de coluna posterior com espasticidade é escalonado como urgente.
Status da especificação: Executable specification v1.0.0, authored by Biod from the narrative CPE-009 specification and current guidelines. Reviewed by Dr. Vinicius Amaral, D.O. Not for clinical production use.
Revisão clínica: Dr. Vinicius Amaral, D.O., Revisor médico, 2026-10-03.
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