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CPE-005 · versão 1.0.0
Motor de Padrões de MASLD: nomenclatura de 2023, FIB-4 e risco de fibrose, passo a passo
A esteatose precisa estar documentada antes de nomear MASLD. O risco de fibrose segue o FIB-4, depois elastografia ou ELF.
MASLD (doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica) é um diagnóstico que exige evidência de esteatose por imagem ou biópsia mais um fator de risco cardiometabólico. Exames metabólicos e uma ALT elevada, isoladamente, só justificam investigar: abrem uma sugestão de rastreamento de fibrose, nunca um rótulo.
Com a esteatose documentada, a pergunta que muda a conduta é a fibrose. O motor calcula o FIB-4 com o corte ajustado por idade, traz rigidez hepática ou ELF para resultados indeterminados ou discordantes e mantém à vista a vigilância da cirrose, a descompensação e outras doenças hepáticas.
Simulador
Carregue um caso sintético ou digite seus próprios valores. O resultado é recalculado enquanto você digita, e cada regra leva à sua página.
O simulador, as regras e os casos sintéticos são exibidos em inglês, na versão revisada clinicamente da especificação.
Fibrosis risk by non-invasive tests
● Low
FIB-4 <1.3 (<2.0 from 65), stiffness <8 kPa
○ Indeterminate
Needs a second-line test
○ High
FIB-4 >2.67, stiffness ≥12 kPa or ELF ≥9.8
Liver tests and imaging
Patient
A standard US drink is about 14 g.
Cardiometabolic criteria
Other liver disease and context
Cirrhosis, decompensation and trends
O que ele faz
- Aplica a nomenclatura de 2023: MASLD, MetALD e doença hepática associada ao álcool, separadas pelo consumo.
- Calcula o FIB-4 com o corte inferior de 2,0 a partir dos 65 anos e estratifica rigidez hepática e ELF.
- Sinaliza testes não invasivos discordantes e o padrão de ALT em queda com plaquetas em queda.
- Não atribui o rótulo de MASLD quando há outra doença hepática (hepatite viral, fármaco hepatotóxico, padrão de sobrecarga de ferro).
- Emite alertas de descompensação, aminotransferases muito elevadas, função comprometida e vigilância de cirrose.
O que ele nunca faz
- Nomear MASLD sem esteatose documentada.
- Estadiar fibrose a partir de um único teste.
- Acionar vigilância de câncer apenas pelo FIB-4.
- Recomendar um medicamento.
Verificações de segurança
Estas verificações rodam antes de o padrão ser exibido, e os achados urgentes aparecem primeiro.
- Icterícia, ascite, encefalopatia ou sangramento por hipertensão portal acionam alerta urgente.
- ALT ou AST de 1.000 U/L ou mais aciona alerta urgente; de 200 a 999 aciona revisão prioritária.
- Bilirrubina acima de 3 mg/dL, INR acima de 1,5 ou albumina abaixo de 3,0 g/dL acionam revisão prioritária.
- Cirrose conhecida sem ultrassonografia nos últimos 6 meses aciona alerta de lacuna na vigilância.
Entradas
- AST, ALT, plaquetas, bilirrubina, INR, albumina
- Evidência de esteatose, rigidez hepática (kPa), ELF
- IMC ou cintura, glicemia ou HbA1c, triglicerídeos, HDL, pressão arterial
- Consumo de álcool em gramas por dia
- Status para hepatites B e C, fármacos, ferritina e saturação, sinais de cirrose e descompensação
Escopo
Dentro do escopo
- Adultos a partir de 18 anos
Encaminhado para fora
- Pacientes com menos de 18 anos
O catálogo completo de regras
21 regras ativas e 1 entradas de sandbox ou de contexto. Cada uma tem sua página com condições, saídas e evidências. 22 de 22 regras ativas são exercitadas por pelo menos um caso sintético.
Scope and validity
Classification
Fibrosis risk
Safety
Context triggers
Missing data
Calculations
Casos sintéticos
Todos os casos são sintéticos. Abra um para ver as entradas, o resultado completo e o rastro das regras; depois mude os valores.
LIVER-FX-01
Steatosis with metabolic risk and a low FIB-4
A 52-year-old man with fatty liver on ultrasound, BMI 31 and triglycerides 190.
LIVER-FX-02
Type 2 diabetes, no imaging yet
A 58-year-old with diabetes and normal enzymes: the screening question.
LIVER-FX-03
Indeterminate FIB-4
FIB-4 of 2.0 in a 56-year-old with steatosis.
LIVER-FX-04
High FIB-4
FIB-4 above 5 in a 63-year-old man with low platelets.
LIVER-FX-05
FIB-4 of 1.65 at age 70
Low risk under the age-adjusted cutoff of 2.0.
LIVER-FX-06
Stiffness 14 kPa with a low FIB-4
Discordant tests: the elastography result prevails as a warning.
LIVER-FX-07
ELF 10.1
A high ELF with FIB-4 in the indeterminate range.
LIVER-FX-08
Alcohol in the MetALD range
A woman drinking about 35 g a day with steatosis and metabolic risk.
LIVER-FX-09
Alcohol-related liver disease predominant
About 90 g a day in a man with steatosis.
LIVER-FX-10
Hepatitis B surface antigen positive
Steatosis plus a second liver disease.
LIVER-FX-11
Amiodarone exposure
A hepatotoxic drug is on the medication list.
LIVER-FX-12
ALT falling while platelets fall
Known fatty liver, ALT now normal and platelets down to 140.
LIVER-FX-13
Cirrhosis with no ultrasound for nine months
A surveillance gap in known cirrhosis.
LIVER-FX-14
Cirrhosis with recent surveillance
Ultrasound four months ago.
LIVER-FX-15
Jaundice and ascites
Signs of decompensation.
LIVER-FX-16
ALT 1,350 U/L
Values far above anything MASLD explains.
LIVER-FX-17
ALT 260 U/L
Marked but not extreme elevation.
LIVER-FX-18
Bilirubin 4.2 and INR 1.7
Impaired liver function.
LIVER-FX-19
Transferrin saturation 62% with ferritin 780
An iron-overload pattern in a man with steatosis.
LIVER-FX-20
Raised ALT and no viral testing
ALT 78 with no hepatitis B or C results.
LIVER-FX-21
A teenager is outside the adult pathway
Fourteen years old.
LIVER-FX-22
No steatosis and no screening trigger
A healthy 32-year-old.
LIVER-FX-23
Steatosis but no platelet count
FIB-4 cannot be calculated.
LIVER-FX-24
Asian patient with BMI 24
The Asian BMI criterion (23) is met.
LIVER-FX-25
Steatosis in a lean patient with no metabolic risk
Fatty liver but no cardiometabolic criterion.
Evidências
Diretrizes e referências citadas pelas regras. Cada página de regra lista as que a sustentam.
EV-AASLD-2023Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023;77(5):1797-1835.
Sustenta: FIB-4 first for risk stratification; thresholds <1.3 and >2.67; elastography 8 and 12 kPa; ELF 7.7 and 9.8 ALT upper limits near 29–33 U/L (men) and 19–25 U/L (women) Cardiovascular risk is the leading cause of death in MASLD
EV-DELPHI-2023Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V, et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Hepatology. 2023;78(6):1966-1986.
Sustenta: MASLD criteria: steatosis plus at least one cardiometabolic risk factor and no other cause MetALD and alcohol-related liver disease separated by intake
EV-MCPHERSON-2017McPherson S, Hardy T, Dufour JF, et al. Age as a confounding factor for the accurate non-invasive diagnosis of advanced NAFLD fibrosis. Am J Gastroenterol. 2017;112(5):740-751.
Sustenta: FIB-4 lower cutoff of 2.0 in patients aged 65 and over
EV-EASL-NIT-2021European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis, 2021 update. J Hepatol. 2021;75(3):659-689.
Sustenta: Use of elastography and serum tests in sequence, and handling of discordant results
EV-AASLD-HCC-2023Singal AG, Llovet JM, Yarchoan M, et al. AASLD Practice Guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2023;78(6):1922-1965.
Sustenta: Surveillance with ultrasound with or without AFP every 6 months in cirrhosis
EV-CDC-HEP-2020Schillie S, Wester C, Osborne M, et al. CDC Recommendations for Hepatitis C Screening Among Adults. MMWR Recomm Rep. 2020;69(2):1-17; and Conners EE, et al. Screening and Testing for Hepatitis B Virus Infection: CDC Recommendations. MMWR Recomm Rep. 2023;72(1):1-25.
Sustenta: One-time universal screening for hepatitis C and hepatitis B in adults
EV-EASL-HFE-2022European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on haemochromatosis. J Hepatol. 2022;77(2):479-502.
Sustenta: Transferrin saturation >45% with raised ferritin prompts HFE testing
Perguntas frequentes
O motor consegue chamar de MASLD só com exames laboratoriais?
Não. A MASLD exige esteatose hepática documentada por imagem ou biópsia mais pelo menos um fator de risco cardiometabólico. Com fatores de risco e sem esteatose, o motor abre uma sugestão de rastreamento pelo FIB-4, de acordo com a AASLD 2023, e diz claramente que não se trata de diagnóstico.
Quais cortes de FIB-4 ele usa?
Abaixo de 1,3 é baixo risco, de 1,3 a 2,67 indeterminado, acima de 2,67 alto risco. A partir dos 65 anos o corte inferior é 2,0, porque o FIB-4 aumenta com a idade e o corte padrão superestima o risco em pacientes mais velhos.
O que acontece quando FIB-4 e elastografia discordam?
O motor aponta a discordância e não tranquiliza. FIB-4 baixo com rigidez de 12 kPa ou mais, ou FIB-4 alto com rigidez abaixo de 8 kPa, é sinalizado como discordante e sugere repetir ou usar outro teste.
Um FIB-4 alto aciona vigilância de carcinoma hepatocelular?
Não. A AASLD 2023 recomenda vigilância na cirrose. Um FIB-4 alto levanta a questão de fibrose avançada e de encaminhamento à hepatologia; a vigilância só é sinalizada quando a cirrose está documentada e não houve ultrassonografia em seis meses.
Por que ALT em queda com plaquetas em queda gera um aviso?
Na doença hepática esteatótica, a ALT pode cair à medida que o fígado fibrosa. Junto com plaquetas em queda, esse padrão pode significar fibrose em progressão, e não melhora, por isso o motor pede para recalcular o FIB-4.
Status da especificação: Executable specification v1.0.0, authored by Biod from the narrative CPE-005 specification and current guidance. Reviewed by Dr. Vinicius Amaral, D.O. Not for clinical production use.
Revisão clínica: Dr. Vinicius Amaral, D.O., Revisor médico, 2026-10-03.
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