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CPE-009 · versión 1.0.0
Motor de Patrones de Vitamina B12 y Folato: deficiencia sérica, funcional y relacionada con fármacos, con las verificaciones de seguridad que importan
B12 sérica, AMM y homocisteína leídas en conjunto, el ácido fólico nunca antes de la B12 y la afectación neurológica siempre en primer plano.
Una vitamina B12 sérica en rango limítrofe no resuelve la pregunta, la macrocitosis está ausente en muchos pacientes con deficiencia de B12, y tratar una anemia megaloblástica solo con ácido fólico puede ocultar una deficiencia de B12 mientras los nervios siguen deteriorándose. El Motor de Patrones de Vitamina B12 y Folato se construyó en torno a esos tres hechos.
Lee la B12 sérica con ácido metilmalónico y homocisteína, separa los patrones de B12 y de folato, señala los fármacos y los grupos que aumentan el riesgo y escala las presentaciones neurológicas y hematológicas graves. No indica producto, dosis ni vía, y no recomienda el genotipado de MTHFR.
Simulador
Carga un caso sintético o escribe tus propios valores. El resultado se recalcula mientras escribes, y cada regla enlaza a su página.
El simulador, las reglas y los casos sintéticos se muestran en inglés, en la versión de la especificación revisada clínicamente.
Serum B12 level
● Below 200 pg/mL
Deficiency pattern
○ 200 to 300 pg/mL
Borderline: MMA and homocysteine settle it
○ Above 300 pg/mL
Deficiency unlikely, not excluded
Laboratory
- <200
- 200–300
- >300
Patient
Neurologic features
Drugs, diet and risk groups
This case also carries values that have no field here: fatigue. They stay in the calculation until you clear the form.
Lo que hace
- Lee la B12 sérica (<200, 200–300, >300 pg/mL) con AMM y homocisteína para etiquetar deficiencia o deficiencia funcional.
- Avisa cuando se planea ácido fólico para una anemia macrocítica antes de haber medido la B12.
- Escala los rasgos neurológicos, los patrones de degeneración combinada subaguda, la pancitopenia y los cuadros hemolíticos.
- Señala la metformina, la supresión ácida prolongada y el óxido nitroso, y los grupos de mayor riesgo sin B12 registrada.
- Sugiere la evaluación de anemia perniciosa y, por separado, la recomendación de la USPSTF de ácido fólico preconcepcional.
Lo que nunca hace
- Indicar un producto, una dosis, una vía o una duración de B12 o folato.
- Recomendar el genotipado de MTHFR ante una homocisteína elevada.
- Tratar una B12 sérica normal como prueba de que la B12 no es el problema tras óxido nitroso o con rasgos neurológicos marcados.
- Afirmar que el cribado con metformina es obligatorio: la ADA dice que se considere la medición periódica.
Verificaciones de seguridad
Estas verificaciones se ejecutan antes de mostrar el patrón, y los hallazgos urgentes aparecen primero.
- Signos de cordones posteriores con espasticidad o síntomas sensitivos ascendentes activan una alerta urgente (patrón de degeneración combinada subaguda).
- Pancitopenia, hemoglobina por debajo de 7 o un cuadro hemolítico con macrocitosis o B12 baja activan una alerta urgente.
- Un ácido fólico indicado para una anemia macrocítica sin B12 registrada activa una alerta prioritaria.
- Rasgos neurológicos con B12 no medida o baja, o exposición a óxido nitroso, activan una alerta prioritaria.
Entradas
- B12 sérica, ácido metilmalónico, homocisteína
- Folato sérico y eritrocitario
- VCM, hemoglobina, TFGe
- Síntomas y signos neurológicos
- Metformina, supresión ácida, óxido nitroso, dieta, cirugía y contexto autoinmune
Alcance
Dentro del alcance
- Adultos a partir de 18 años
Derivado fuera
- Pacientes menores de 18 años
El catálogo completo de reglas
17 reglas activas. Cada una tiene su página con condiciones, salidas y evidencia. 17 de 17 reglas activas se ejercitan con al menos un caso sintético.
Scope and validity
Classification
Safety
Context triggers
Missing data
Casos sintéticos
Todos los casos son sintéticos. Abre uno para ver las entradas, el resultado completo y la traza de reglas; después cambia los valores.
B12-FX-01
B12 of 150 pg/mL with macrocytic anemia
A 67-year-old with MCV 108.
B12-FX-02
Borderline B12 with raised MMA
B12 260 and MMA 0.52.
B12-FX-03
Borderline B12 and no confirmatory test
B12 250.
B12-FX-04
Macrocytic anemia, folic acid ordered, no B12
A safety situation.
B12-FX-05
Neuropathy, B12 220 and metformin for five years
Neurologic features with a borderline level.
B12-FX-06
Posterior-column signs and spasticity
A pattern compatible with subacute combined degeneration.
B12-FX-07
Macrocytosis in a patient with alcohol use disorder
MCV 104, B12 not measured.
B12-FX-08
Low B12 in a 71-year-old with autoimmune thyroid disease and glossitis
Intrinsic-factor antibodies not done.
B12-FX-09
Intrinsic-factor antibodies positive
Pernicious anemia is supported.
B12-FX-10
Hypersegmented neutrophils
MCV 102 and B12 190.
B12-FX-11
Metformin for three years, B12 never measured
A screening opportunity.
B12-FX-12
A PPI for 30 months at age 72
Acid suppression and age.
B12-FX-13
Nitrous oxide exposure with neuropathy and a B12 of 310
A normal-looking serum level.
B12-FX-14
Strict vegan diet
No B12 on file.
B12-FX-15
Bariatric surgery
No B12 on file.
B12-FX-16
Homocysteine 22 with B12 650 and folate 12
Adequate vitamins.
B12-FX-17
Folate 2.8 ng/mL with macrocytosis and alcohol use
B12 is normal.
B12-FX-18
Low B12 and low folate
Both are deficient.
B12-FX-19
A woman aged 28 not taking folic acid
A preventive prompt.
B12-FX-20
Pancytopenia with MCV 112
A severe picture.
B12-FX-21
Schistocytes with raised LDH in a macrocytic anemia
Hemolytic features.
B12-FX-22
A 12-year-old is outside the adult pathway
Pediatric patient.
B12-FX-23
B12 of 520, no concerns
Deficiency unlikely.
B12-FX-24
Numb feet and unsteady, B12 never measured
Neurologic features without a level.
B12-FX-25
MMA 0.41 with B12 450 and an eGFR of 38
Kidney function raises MMA.
B12-FX-26
Methotrexate and a low red-cell folate
A folate-antagonist drug.
Evidencia
Guías y referencias que citan las reglas. Cada página de regla enumera las que la respaldan.
EV-BSH-2014Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol. 2014;166(4):496-513.
Respalda: Diagnostic approach with serum B12, MMA and homocysteine Neurologic involvement means treatment should not wait for confirmation Folic acid alone must not be given while B12 deficiency is unexcluded
EV-STABLER-2013Stabler SP. Vitamin B12 deficiency. N Engl J Med. 2013;368(2):149-160.
Respalda: Clinical presentations, subacute combined degeneration, nitrous oxide and drug causes
EV-GREEN-2017Green R, Allen LH, Bjørke-Monsen AL, et al. Vitamin B12 deficiency. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17040.
Respalda: Functional deficiency, markers (MMA, homocysteine) and causes including autoimmune gastritis
EV-ADA-STANDARDSAmerican Diabetes Association Professional Practice Committee. Standards of Care in Diabetes, section on pharmacologic approaches to glycemic treatment (current edition). Diabetes Care.
Respalda: Periodic vitamin B12 measurement should be considered in metformin-treated people, especially those with anemia or peripheral neuropathy
EV-ACMG-MTHFR-2013Hickey SE, Curry CJ, Toriello HV. ACMG Practice Guideline: lack of evidence for MTHFR polymorphism testing. Genet Med. 2013;15(2):153-156.
Respalda: MTHFR polymorphism testing is not supported for hyperhomocysteinemia or thrombophilia work-up
EV-WHO-FOLATE-2015World Health Organization. Serum and red blood cell folate concentrations for assessing folate status in populations. Geneva: WHO; 2015.
Respalda: Serum folate below 10 nmol/L and red-cell folate below 305 nmol/L indicate deficiency
EV-USPSTF-FOLIC-2023US Preventive Services Task Force. Folic Acid Supplementation to Prevent Neural Tube Defects: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement. JAMA. 2023;330(5):454-459.
Respalda: Grade A recommendation for daily folic acid supplementation in persons planning or capable of pregnancy
Preguntas frecuentes
¿Qué niveles de B12 usa el motor?
Por debajo de 200 pg/mL (148 pmol/L) es un patrón de deficiencia, de 200 a 300 es limítrofe y se aclara con ácido metilmalónico u homocisteína, y por encima de 300 la deficiencia es improbable, pero no se descarta si hay exposición a óxido nitroso o rasgos neurológicos marcados.
¿Por qué la advertencia sobre el ácido fólico y la B12?
El ácido fólico puede corregir la anemia de la deficiencia de B12 mientras el daño neurológico continúa sin que se note. Cuando una anemia macrocítica tiene ácido fólico planeado y no hay B12 registrada, el motor emite una alerta prioritaria para medir primero la B12, o a la vez.
¿Recomienda un cribado anual de B12 en todas las personas con metformina?
No. Los estándares de la ADA dicen que debe considerarse la medición periódica de B12 en personas con metformina, sobre todo con anemia o neuropatía periférica. El motor señala el uso prolongado de metformina y sugiere la medición; no la llama obligatoria.
¿Por qué no sugiere estudiar MTHFR ante una homocisteína alta?
La guía de práctica del ACMG no encuentra evidencia que respalde el estudio de polimorfismos de MTHFR. Con B12 y folato adecuados, el motor apunta en cambio a la función renal, el hipotiroidismo, la vitamina B6 y los fármacos.
¿Cómo se manejan las presentaciones neurológicas?
La afectación neurológica puede ocurrir sin anemia y aumenta la urgencia, así que el motor sugiere medir pronto la B12 con AMM y señala que la guía de la BSH no hace esperar el tratamiento a la confirmación. Un patrón de cordones posteriores con espasticidad se escala como urgente.
Estado de la especificación: Executable specification v1.0.0, authored by Biod from the narrative CPE-009 specification and current guidelines. Reviewed by Dr. Vinicius Amaral, D.O. Not for clinical production use.
Revisión clínica: Dr. Vinicius Amaral, D.O., Revisor médico, 2026-10-03.
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