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CPE-001 · versão 1.1.0
Motor de Padrões da Tireoide: veja como TSH e T4L viram um padrão clínico
Estado funcional a partir de TSH e T4L, separado da etiologia. Doença central e descompensação nunca ficam escondidas.
O Motor de Padrões da Tireoide lê TSH e T4L contra a faixa de referência do próprio laboratório, decide qual padrão funcional se aplica e então faz uma segunda pergunta, separada: que contexto poderia explicá-lo.
Essa separação é o ponto central. Anti-TPO positivo nunca torna alguém hipotireoideo, um TSH normal nunca exclui doença central, e um T4L baixo em paciente com história hipofisária aciona um alerta de segurança adrenal antes de qualquer outra coisa.
Simulador
Carregue um caso sintético ou digite seus próprios valores. O resultado é recalculado enquanto você digita, e cada regra leva à sua página.
O simulador, as regras e os casos sintéticos são exibidos em inglês, na versão revisada clinicamente da especificação.
Thyroid-function testsMove the sliders or type values
- below range
- within range
- above range
- below range
- within range
- above range
Zones are drawn from your reference intervals. The engine, not the map, decides the pattern.
Laboratory values and reference rangesUse your lab's own interval
µIU/mL and mIU/L are numerically identical.
Interpreted against the reporting assay's upper limit.
Only used in the thyrotoxicosis pathway.
Patient context
Medications and exposures
Symptoms and physical findingsSupportive only: never classify on their own
Symptoms
Signs and decompensation red flags
O que ele faz
- Classifica padrões de hipotireoidismo primário franco, possível subclínico, possível central e tireotoxicose usando a faixa de referência do laboratório.
- Informa a etiologia (autoimune, pós-parto, medicamento/exposição, hipofisária) separadamente do estado funcional.
- Encaminha contextos de gestação, fertilidade, pós-parto, medicamentos e interferência analítica para módulos dedicados.
- Emite alerta urgente diante de sinais de descompensação, e alerta de segurança adrenal sempre que o hipotireoidismo central for possível.
- Mostra exatamente qual regra foi acionada e quais valores de entrada a acionaram.
O que ele nunca faz
- Gerar probabilidade ou escore de confiança.
- Recomendar dose de levotiroxina ou tratamento automático.
- Diagnosticar doença de Graves ou tireoidite de Hashimoto apenas por um anticorpo.
- Usar T3 reverso ou um escore de sintomas não validado para classificar.
Verificações de segurança
Estas verificações rodam antes de o padrão ser exibido, e os achados urgentes aparecem primeiro.
- Possível hipotireoidismo central aciona a verificação de insuficiência adrenal antes da reposição de hormônio tireoidiano.
- Hipotireoidismo franco com alteração do estado mental, hipotermia, hipoventilação, instabilidade, bradicardia acentuada, hiponatremia grave ou hipoglicemia aciona um alerta de escalonamento urgente.
- Biotina ou doença aguda grave levam o resultado a uma revisão de interferência.
Entradas
- TSH e T4 livre, cada um com a faixa de referência do laboratório
- Anti-TPO / Anti-TG, opcionais
- Contexto de gestação, fertilidade, pós-parto e hipófise
- Medicamentos e exposições (amiodarona, lítio, biotina, …)
- Sinais de descompensação
Escopo
Dentro do escopo
- Padrões de função tireoidiana adquiridos em adultos
- Contexto clínico documentado em adultos
Encaminhado para fora
- Doença tireoidiana pediátrica
- Nódulos e câncer de tireoide
- Manejo completo na gestação, no pós-parto ou induzido por fármacos sem módulo dedicado
O catálogo completo de regras
7 regras ativas e 5 entradas de sandbox ou de contexto. Cada uma tem sua página com condições, saídas e evidências. 12 de 12 regras ativas são exercitadas por pelo menos um caso sintético.
Functional-state patterns
Safety patterns
Etiology patterns
Context modules
Casos sintéticos
Todos os casos são sintéticos. Abra um para ver as entradas, o resultado completo e o rastro das regras; depois mude os valores.
FX-001
Overt primary hypothyroidism with autoimmune support
A 54-year-old with fatigue, cold intolerance and a TSH of 18.4.
FX-002
Antibody positive with euthyroid function
Strongly positive antibodies, but TSH and FT4 are both normal.
FX-003
Mild subclinical pattern with positive Anti-TPO
Mildly high TSH, normal FT4, positive Anti-TPO.
FX-004
TSH at or above 10 with normal FT4
TSH of 12 with a normal FT4 in a woman of 57.
FX-005
Pregnancy context with mild TSH elevation and Anti-TPO positivity
Pregnant, TSH 3.1 against a pregnancy range, Anti-TPO positive.
FX-006
Preconception infertility context
Trying to conceive, TSH 4.8, Anti-TPO positive.
FX-007
Central hypothyroidism after traumatic brain injury
Fatigue and low libido after a head injury. TSH 1.4, FT4 0.5.
FX-008
Low FT4 with inappropriately mild TSH elevation and pituitary history
Pituitary history. FT4 is low and TSH is only slightly high.
FX-009
Thyrotoxicosis with Anti-TPO positivity
Palpitations and weight loss. TSH 0.02, FT4 2.6, Anti-TPO positive.
FX-010
Postpartum overt hypothyroid pattern with iron deficiency context
Eight months postpartum, TSH 12.4, low FT4, mild anemia.
FX-011
LDL and CK pattern without thyroid labs
No thyroid tests yet, but LDL 168 and CK 285 on a statin.
FX-012
Biotin use with discordant apparent thyrotoxicosis labs
Low TSH, high FT4, and a daily biotin supplement.
FX-013
Severe decompensation risk alert
A 78-year-old, confused and cold, with TSH 38.5 and sodium 128.
FX-014
Amiodarone-associated overt biochemical pattern
On amiodarone: TSH 11.2 and FT4 0.6.
FX-015
No biochemical thyroid dysfunction with depression-like symptoms
Low mood, weight gain and fatigue, with TSH 3.2 and FT4 1.3.
Evidências
Diretrizes e referências citadas pelas regras. Cada página de regra lista as que a sustentam.
EV-AACE-ATA-2012Garber JR et al. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults. Endocr Pract. 2012;18(6):988-1028.
Sustenta: Subclinical hypothyroidism below TSH 10 requires individualized treatment decision.
EV-ATA-HYPO-2014Jonklaas J et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism. Thyroid. 2014;24(12):1670-1751.
Sustenta: Levothyroxine management framework for hypothyroidism.
EV-ENDO-HYPOPIT-2016Fleseriu M et al. Hormonal Replacement in Hypopituitarism in Adults. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(11):3888-3921.
Sustenta: FT4 low with low, normal or mildly elevated TSH in pituitary disease supports central hypothyroidism; adrenal safety review.
EV-ATA-PREGAmerican Thyroid Association. Hypothyroidism in Pregnancy; based on ATA pregnancy guidance.
Sustenta: TPO-positive pregnancy: treat when TSH above 4.0; consider treatment at 2.5-4.0; special-population routing.
EV-ASRM-2024ASRM Practice Committee. Subclinical hypothyroidism in the infertile female population: a guideline. Fertil Steril. 2024;121:765-782.
Sustenta: Fertility-specific uncertainty and avoidance of blanket treatment logic.
EV-ATA-HASHIMOTOAmerican Thyroid Association. Hashimoto's Thyroiditis.
Sustenta: Positive antibodies with normal TSH and FT4 do not alone require thyroid hormone treatment.
EV-ATA-THYROIDITISAmerican Thyroid Association. Thyroiditis.
Sustenta: Destructive/postpartum thyroiditis can have thyrotoxic then hypothyroid phases; etiologic differentiation needed.
EV-ATA-TFTAmerican Thyroid Association. Thyroid Function Tests.
Sustenta: Reverse T3 is not clinically useful for determining hypothyroidism in healthy nonhospitalized adults.
Perguntas frequentes
O motor diagnostica hipotireoidismo?
Não. Ele informa um padrão bioquímico, como o padrão compatível com hipotireoidismo primário franco, e todo resultado exige confirmação do médico. O diagnóstico fica com o clínico.
Por que um TSH acima de 2,5 não é marcado como alterado em adulto não gestante?
O motor usa a faixa de referência de cada laboratório. Um TSH acima de 2,5 dentro da faixa normal de adulto não gestante não é rotulado como alterado apenas por esse número. A gestação tem seu próprio módulo de contexto, com tratamento específico por trimestre e por ensaio.
Como o motor lida com hipotireoidismo central?
Um T4L baixo com TSH baixo, normal ou apenas levemente elevado é informado como possível padrão central. Nesse caso, o motor emite um alerta para avaliar a função adrenal antes de planejar a reposição de hormônio tireoidiano.
Anti-TPO positivo significa tireoidite de Hashimoto ou tratamento?
Anti-TPO positivo sustenta uma etiologia autoimune. Com TSH e T4L normais, por si só não indica tratamento com hormônio tireoidiano. Na tireotoxicose, não distingue doença de Graves de tireoidite destrutiva.
Por que o motor não mostra probabilidades?
Não existe calibração de probabilidade para estas regras, então o motor não exibe nenhuma. As saídas são estados, regras acionadas e a evidência que as acionou.
Status da especificação: Specification v1.1.0. Reviewed by Dr. Vinicius Amaral, D.O. Not for clinical production use.
Revisão clínica: Dr. Vinicius Amaral, D.O., Revisor médico, 2026-10-03.
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