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CPE-006 · versão 1.0.0
Motor de Padrões de Hipogonadismo Masculino: confirmar a testosterona baixa, classificá-la e rastrear antes de qualquer terapia
Sintomas mais testosterona baixa em duas amostras matinais. O motor classifica, sinaliza precauções e nunca recomenda iniciar terapia.
A testosterona baixa é um achado laboratorial com uma longa lista de sintomas inespecíficos. O Motor de Padrões de Hipogonadismo Masculino segue a abordagem da Endocrine Society e da AUA: sintomas motivam a dosagem, um único valor baixo é apenas motivo para repeti-la, e o diagnóstico exige sintomas mais testosterona total inequivocamente baixa em duas amostras matinais em jejum.
Depois disso, ele pergunta que tipo de hipogonadismo o padrão sugere, quais fatores reversíveis estão presentes e quais precauções teriam de ser resolvidas antes de qualquer conversa sobre terapia. Ele nunca dirá ao médico para iniciar, suspender ou dosar testosterona.
Simulador
Carregue um caso sintético ou digite seus próprios valores. O resultado é recalculado enquanto você digita, e cada regra leva à sua página.
O simulador, as regras e os casos sintéticos são exibidos em inglês, na versão revisada clinicamente da especificação.
Testosterone and hormones
- <264
- 264–299
- 300–350 borderline
- >350
4.3 g/dL is assumed when left empty.
Symptoms and findings
Possible reversible contributors
Testosterone therapy context
O que ele faz
- Trata um único valor baixo como não confirmado e exige uma segunda amostra matinal antes de considerar os critérios atendidos.
- Marca como provisórias as amostras colhidas à tarde, durante doença aguda ou após biotina em dose alta.
- Classifica padrões primário e secundário a partir de LH e FSH, e sinaliza prolactina elevada e possível efeito de massa hipofisária.
- Calcula a testosterona livre pela equação de Vermeulen, sem aplicar limiar.
- Rastreia as precauções à terapia da Endocrine Society e os lembretes de monitoramento de hematócrito e PSA.
O que ele nunca faz
- Recomendar iniciar, manter, suspender ou dosar testosterona.
- Diagnosticar apenas por sintomas.
- Afirmar prolactinoma, ou dizer ao médico para não tratar.
- Classificar hipogonadismo basal enquanto testosterona ou esteroides anabolizantes estão em uso.
Verificações de segurança
Estas verificações rodam antes de o padrão ser exibido, e os achados urgentes aparecem primeiro.
- Cefaleia intensa ou nova, ou perda de campo visual com testosterona baixa ou prolactina elevada, aciona alerta urgente.
- Desejo de fertilidade aciona alerta prioritário: a testosterona suprime a espermatogênese.
- Câncer de próstata ou de mama, PSA acima de 4, hematócrito acima de 50%, apneia do sono grave não tratada ou evento cardiovascular recente acionam alerta de precaução à terapia.
- Hematócrito acima de 54% em terapia aciona alerta prioritário.
Entradas
- Testosterona total em até duas amostras distintas, SHBG, albumina
- LH, FSH, prolactina
- Sintomas e achados de exame físico
- Fatores reversíveis e circunstâncias da coleta
- Contexto de terapia, hematócrito, PSA, desejo de fertilidade
Escopo
Dentro do escopo
- Homens adultos a partir de 18 anos
Encaminhado para fora
- Pacientes com menos de 18 anos
O catálogo completo de regras
20 regras ativas e 1 entradas de sandbox ou de contexto. Cada uma tem sua página com condições, saídas e evidências. 21 de 21 regras ativas são exercitadas por pelo menos um caso sintético.
Scope and validity
Diagnosis
Classification
Safety
Context triggers
Missing data
Calculations
Casos sintéticos
Todos os casos são sintéticos. Abra um para ver as entradas, o resultado completo e o rastro das regras; depois mude os valores.
TESTO-FX-01
Low libido and erectile dysfunction, testosterone never measured
A 48-year-old with sexual symptoms and fatigue.
TESTO-FX-02
One low testosterone
Total testosterone 218 ng/dL on a single morning sample.
TESTO-FX-03
Low on two samples with a primary pattern
Testosterone 205 and 190 with LH 22 and FSH 31.
TESTO-FX-04
Secondary pattern with obesity and diabetes
LH 1.2 and FSH 2.0 with BMI 36.
TESTO-FX-05
Raised prolactin with low testosterone
Prolactin 95 ng/mL.
TESTO-FX-06
Headache, visual field loss and prolactin 310
Possible pituitary mass effect.
TESTO-FX-07
Borderline total testosterone
Total testosterone 320 with SHBG 62 and symptoms.
TESTO-FX-08
Normal testosterone with fatigue and low mood
A 45-year-old with total testosterone 520.
TESTO-FX-09
Afternoon sample
Testosterone 240 drawn at 3 pm.
TESTO-FX-10
Two low values during acute illness
Both samples were drawn while the patient was in hospital.
TESTO-FX-11
Chronic opioid use
Testosterone 210 and 200 with a low-normal LH.
TESTO-FX-12
Fertility desired
Low testosterone in a man trying to conceive.
TESTO-FX-13
Therapy under consideration: hematocrit 52% and PSA 5.2
Cautions to review before any decision.
TESTO-FX-14
On therapy with hematocrit 56.1%
Monitoring flags the raised hematocrit.
TESTO-FX-15
On therapy, monitoring overdue
Hematocrit last checked 18 months ago, no PSA on record.
TESTO-FX-16
Anabolic steroid use
Testosterone 30 and LH below 0.2.
TESTO-FX-17
Low testosterone with osteoporosis
A fragility fracture and two low values.
TESTO-FX-18
A 16-year-old is outside the adult pathway
Adolescent patient.
TESTO-FX-19
Confirmed low, gonadotropins missing
The type of hypogonadism cannot be classified yet.
TESTO-FX-20
Two samples that disagree
280 ng/dL, then 410 ng/dL.
TESTO-FX-21
No symptoms and no result
Nothing to classify.
TESTO-FX-22
Two low values, no symptoms
A biochemical finding without compatible symptoms.
TESTO-FX-23
Primary pattern with Klinefelter features
Small testes and tall stature.
TESTO-FX-24
Therapy under consideration with untreated sleep apnea
A caution to resolve first.
TESTO-FX-25
Normal testosterone, no symptoms
Total testosterone 600.
Evidências
Diretrizes e referências citadas pelas regras. Cada página de regra lista as que a sustentam.
EV-ES-TRT-2018Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715-1744.
Sustenta: Diagnose with symptoms plus unequivocally low testosterone on two morning fasting samples Contraindications and cautions to therapy; monitoring of hematocrit and PSA Evaluation of the type of hypogonadism with LH and FSH
EV-AUA-2018Mulhall JP, Trost LW, Brannigan RE, et al. Evaluation and Management of Testosterone Deficiency: AUA Guideline. J Urol. 2018;200(2):423-432.
Sustenta: Total testosterone below 300 ng/dL as the threshold; repeat and confirm; fertility counselling before therapy
EV-TRAVISON-2017Travison TG, Vesper HW, Orwoll E, et al. Harmonized reference ranges for circulating testosterone levels in men of four cohort studies in the United States and Europe. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(4):1161-1173.
Sustenta: Lower limit of 264 ng/dL in healthy young men
EV-VERMEULEN-1999Vermeulen A, Verdonck L, Kaufman JM. A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84(10):3666-3672.
Sustenta: Calculated free testosterone from total testosterone, SHBG and albumin
EV-ES-PRL-2011Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(2):273-288.
Sustenta: Causes of raised prolactin, including drugs and macroprolactin; when to image the pituitary
EV-TRAVERSE-2023Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, et al. Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy. N Engl J Med. 2023;389(2):107-117.
Sustenta: Cardiovascular safety data in hypogonadal men at increased cardiovascular risk, with higher rates of atrial fibrillation, pulmonary embolism and acute kidney injury
Perguntas frequentes
O que conta como testosterona baixa?
A AUA usa testosterona total abaixo de 300 ng/dL; o limite inferior harmonizado da Endocrine Society para homens jovens saudáveis é 264 ng/dL. O motor usa 300 e indica quando um valor fica entre 264 e 299. Em qualquer caso, um único valor não basta: ele precisa ser confirmado em outra amostra matinal em jejum.
O motor recomenda terapia com testosterona?
Não. Ele nunca recomenda iniciar, manter, suspender ou dosar a terapia. Lista as precauções que teriam de ser resolvidas antes, e os lembretes de monitoramento para homens que já estão em terapia.
Como ele distingue hipogonadismo primário de secundário?
Por LH e FSH. Gonadotrofinas elevadas com testosterona baixa apontam para os testículos; LH baixo ou inapropriadamente normal aponta para hipotálamo, hipófise ou supressão funcional. A prolactina e os fatores reversíveis são verificados na mesma etapa.
Por que a testosterona livre aparece sem ponto de corte?
A testosterona livre calculada pela equação de Vermeulen depende do desempenho do ensaio e da albumina assumida, e os cortes publicados variam. O número está ali para informar o julgamento quando a SHBG está alterada, não para classificar.
O que o motor faz com uma prolactina elevada?
Emite alerta prioritário e sugere considerar imagem da hipófise e revisar fármacos, hipotireoidismo, insuficiência renal e macroprolactinemia, de acordo com a diretriz de hiperprolactinemia da Endocrine Society. Ele não afirma prolactinoma.
Status da especificação: Executable specification v1.0.0, authored by Biod from the narrative CPE-006 specification and current guidelines. Reviewed by Dr. Vinicius Amaral, D.O. Not for clinical production use.
Revisão clínica: Dr. Vinicius Amaral, D.O., Revisor médico, 2026-10-03.
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