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CPE-008 · versão 1.0.0
Motor de Padrões de Insuficiência Adrenal: quando investigar, como ler cortisol e ACTH e o que é emergência
Faixas de cortisol matinal, ACTH e testes de estímulo, exposição a glicocorticoides e as situações de crise adrenal que não podem esperar.
A insuficiência adrenal se esconde atrás de fadiga, perda de peso e sódio baixo. O Motor de Padrões de Insuficiência Adrenal separa os achados que justificam investigar dos que não justificam, lê o cortisol matinal contra as faixas da Endocrine Society e usa o ACTH para situar o problema na adrenal ou acima dela.
Ele também reúne as situações que mais importam na prática: exposição a glicocorticoides por qualquer via, inibidores de checkpoint imunológico, hipotireoidismo central antes da levotiroxina e suspeita de crise adrenal, quando diz para tratar primeiro e não esperar nada. Ele não indica dose, nem mesmo na emergência.
Simulador
Carregue um caso sintético ou digite seus próprios valores. O resultado é recalculado enquanto você digita, e cada regra leva à sua página.
O simulador, as regras e os casos sintéticos são exibidos em inglês, na versão revisada clinicamente da especificação.
Cortisol testing
- <5 very likely
- 5–14.9 indeterminate
- ≥15 unlikely
46 pg/mL is assumed when empty.
Chemistry and vitals
Symptoms and signs
Exposures, history and context
O que ele faz
- Lê o cortisol das 8h como muito provável (<5 µg/dL), indeterminado (5 a <15) ou improvável (≥15), e o pico pós-cosintropina contra 18 µg/dL.
- Usa o ACTH para rotular padrão primário ou secundário/terciário e sugere a investigação etiológica de cada um.
- Sinaliza resultados que podem enganar: coleta tardia, estrogênio ou gestação, estados com baixa proteína ligadora, glicocorticoide recente.
- Reconhece o risco induzido por glicocorticoides por qualquer via, megestrol e opioides, e sintomas associados a inibidores de checkpoint.
- Escalona suspeita de crise adrenal, hipercalemia grave ou hipoglicemia com indícios adrenais, e padrão de hipotireoidismo central antes da levotiroxina.
O que ele nunca faz
- Diagnosticar insuficiência adrenal, ou chamar hiperpigmentação ou desejo por sal de patognomônicos.
- Indicar dose ou esquema de redução de glicocorticoide.
- Atrasar uma emergência à espera de confirmação laboratorial.
- Tratar a fadiga isolada como motivo para investigar.
Verificações de segurança
Estas verificações rodam antes de o padrão ser exibido, e os achados urgentes aparecem primeiro.
- Hipotensão com risco adrenal reconhecido aciona alerta de emergência: tratar primeiro, não esperar resultados.
- Potássio ≥6,0 ou glicose <54 com outros achados adrenais aciona alerta urgente.
- Padrão de hipotireoidismo central aciona alerta prioritário para avaliar o eixo adrenal antes da levotiroxina.
- Insuficiência conhecida com febre, vômitos, trauma ou cirurgia aciona alerta de regras para dias de doença.
Entradas
- Cortisol das 8h, ACTH, pico estimulado por cosintropina
- Sódio, potássio, glicose, eosinófilos, pressão arterial sistólica
- Sintomas e sinais, incluindo hiperpigmentação e desejo por sal
- Exposição a glicocorticoides, inibidores de checkpoint, insuficiência conhecida
- Contexto hipofisário e padrão de hipotireoidismo central
Escopo
Dentro do escopo
- Adultos a partir de 18 anos
Encaminhado para fora
- Pacientes com menos de 18 anos
O catálogo completo de regras
19 regras ativas. Cada uma tem sua página com condições, saídas e evidências. 19 de 19 regras ativas são exercitadas por pelo menos um caso sintético.
Screening
Classification
Safety
Missing data
Casos sintéticos
Todos os casos são sintéticos. Abra um para ver as entradas, o resultado completo e o rastro das regras; depois mude os valores.
ADR-FX-01
Low sodium, high potassium, weight loss and nausea
A 44-year-old with hyperpigmented scars.
ADR-FX-02
Hyperpigmentation and fatigue
No labs yet.
ADR-FX-03
Salt craving and dizziness on standing
Low sodium.
ADR-FX-04
Cortisol 2.1 with ACTH 180
Low cortisol and high ACTH: a primary pattern.
ADR-FX-05
Morning cortisol 9 µg/dL
Indeterminate.
ADR-FX-06
Morning cortisol 17 µg/dL
Unlikely.
ADR-FX-07
Stimulated peak cortisol of 11 µg/dL
Insufficient response.
ADR-FX-08
Cortisol 3.0 with ACTH 5, after head trauma
A secondary pattern.
ADR-FX-09
Prednisone 10 mg for eight weeks, now tired
Glucocorticoid exposure.
ADR-FX-10
Repeated joint injections and high-dose inhaled steroid
Non-oral routes count.
ADR-FX-11
Checkpoint inhibitor, headache and sodium 129
An immune-related adverse event to look for.
ADR-FX-12
Blood pressure 78/40, known adrenal insufficiency, vomiting
A possible adrenal crisis.
ADR-FX-13
Hypotension after stopping long-term prednisone
Chronic glucocorticoid exposure and sodium 124.
ADR-FX-14
Known adrenal insufficiency with fever
Sick-day rules.
ADR-FX-15
Low free T4 with low TSH
Assess the adrenal axis before levothyroxine.
ADR-FX-16
Cortisol 8 µg/dL drawn at 2 pm
Afternoon sample.
ADR-FX-17
Cortisol 14 on an oral contraceptive
Binding globulin raises total cortisol.
ADR-FX-18
Cortisol 3.5, ACTH missing
The axis cannot be classified.
ADR-FX-19
Potassium 6.4, sodium 126 and hyperpigmentation
Severe metabolic derangement.
ADR-FX-20
A 15-year-old is outside the adult pathway
Pediatric patient.
ADR-FX-21
Fatigue alone
One non-specific symptom does not justify testing.
ADR-FX-22
Primary pattern, antibodies already done
The cause work-up continues.
ADR-FX-23
Megestrol use and fatigue
Megestrol has glucocorticoid activity.
ADR-FX-24
Normal stimulation test
Peak cortisol 22 µg/dL.
Evidências
Diretrizes e referências citadas pelas regras. Cada página de regra lista as que a sustentam.
EV-ES-PAI-2016Bornstein SR, Allolio B, Arlt W, et al. Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(2):364-389.
Sustenta: Morning cortisol and ACTH as first tests; ACTH stimulation with 250 µg cosyntropin; peak cortisol below 18 µg/dL as insufficient Suspected adrenal crisis must be treated without waiting for tests
EV-HUSEBYE-2014Husebye ES, Allolio B, Arlt W, et al. Consensus statement on the diagnosis, treatment and follow-up of patients with primary adrenal insufficiency. J Intern Med. 2014;275(2):104-115.
Sustenta: Morning cortisol below about 5 µg/dL makes insufficiency very likely, above about 15 µg/dL unlikely
EV-ES-HYPOPIT-2016Fleseriu M, Hashim IA, Karavitaki N, et al. Hormonal Replacement in Hypopituitarism in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(11):3888-3921.
Sustenta: Assess the adrenal axis before thyroid replacement in central hypothyroidism Secondary adrenal insufficiency testing
EV-ES-GCAI-2024Beuschlein F, Else T, Bancos I, et al. European Society of Endocrinology and Endocrine Society Joint Clinical Guideline: Diagnosis and therapy of glucocorticoid-induced adrenal insufficiency. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(7):1657-1683.
Sustenta: Glucocorticoid exposure by any route can suppress the axis; do not stop abruptly; cross-reactivity of prednisolone in cortisol assays
EV-ASCO-IRAE-2021Schneider BJ, Naidoo J, Santomasso BD, et al. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol. 2021;39(36):4073-4126.
Sustenta: Endocrine immune-related adverse events: hypophysitis and adrenal insufficiency
EV-RUSHWORTH-2019Rushworth RL, Torpy DJ, Falhammar H. Adrenal Crisis. N Engl J Med. 2019;381(9):852-861.
Sustenta: Recognition of adrenal crisis and its precipitants
Perguntas frequentes
Quais valores de cortisol o motor usa?
Para cortisol total das 8h: abaixo de 5 µg/dL torna a insuficiência adrenal muito provável, de 5 a menos de 15 é indeterminado e requer teste de estímulo, e 15 ou mais a torna improvável. Um pico estimulado abaixo de 18 µg/dL é resposta insuficiente. Esses valores seguem a diretriz da Endocrine Society e o consenso sobre insuficiência primária, e os ensaios variam.
Como ele distingue insuficiência adrenal primária de secundária?
Pelo ACTH. Cortisol baixo com ACTH acima do limite superior do laboratório aponta para a adrenal (primária); cortisol baixo com ACTH não elevado aponta para hipófise ou hipotálamo, ou para supressão por glicocorticoide exógeno. Sem ACTH, o motor diz que o eixo não pode ser classificado.
O que ele faz diante de suspeita de crise adrenal?
Emite alerta de emergência: hipotensão em paciente com insuficiência conhecida, exposição a glicocorticoides, hiponatremia, hipercalemia ou hipoglicemia. O texto diz para tratar primeiro conforme o protocolo e não esperar resultados. Não indica dose.
Por que a exposição a corticoide inalado ou injetado conta?
A diretriz ESE/Endocrine Society de 2024 sobre insuficiência adrenal induzida por glicocorticoides inclui exposição por qualquer via igual ou acima de cerca de 5 mg/dia de equivalente de prednisona por 3 a 4 semanas, incluindo glicocorticoides inalados, injetados e tópicos em dose alta.
Por que um padrão de hipotireoidismo central aciona um alerta adrenal?
Porque T4 livre baixo com TSH baixo ou normal levanta a possibilidade de doença hipofisária, e iniciar levotiroxina com insuficiência adrenal não reconhecida pode precipitar uma crise. O motor de tireoide emite o mesmo alerta do lado dele.
Status da especificação: Executable specification v1.0.0, authored by Biod from the narrative CPE-008 specification and current guidelines. Reviewed by Dr. Vinicius Amaral, D.O. Not for clinical production use.
Revisão clínica: Dr. Vinicius Amaral, D.O., Revisor médico, 2026-10-03.
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