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CPE-008 · versión 1.0.0
Motor de Patrones de Insuficiencia Suprarrenal: cuándo estudiar, cómo leer el cortisol y la ACTH y qué es una emergencia
Rangos de cortisol matutino, ACTH y pruebas de estimulación, exposición a glucocorticoides y las situaciones de crisis suprarrenal que no pueden esperar.
La insuficiencia suprarrenal se esconde detrás de la fatiga, la pérdida de peso y un sodio bajo. El Motor de Patrones de Insuficiencia Suprarrenal separa los hallazgos que justifican estudiar de los que no, lee el cortisol matutino frente a los rangos de la Endocrine Society y usa la ACTH para situar el problema en la glándula suprarrenal o por encima de ella.
También reúne las situaciones que más importan en la práctica: exposición a glucocorticoides por cualquier vía, inhibidores de puntos de control inmunitario, hipotiroidismo central antes de la levotiroxina y una sospecha de crisis suprarrenal, en la que indica tratar primero y no esperar nada. No indica ninguna dosis, ni siquiera en una emergencia.
Simulador
Carga un caso sintético o escribe tus propios valores. El resultado se recalcula mientras escribes, y cada regla enlaza a su página.
El simulador, las reglas y los casos sintéticos se muestran en inglés, en la versión de la especificación revisada clínicamente.
Cortisol testing
- <5 very likely
- 5–14.9 indeterminate
- ≥15 unlikely
46 pg/mL is assumed when empty.
Chemistry and vitals
Symptoms and signs
Exposures, history and context
Lo que hace
- Lee un cortisol de las 8 a. m. como muy probable (<5 µg/dL), indeterminado (5 a <15) o improbable (≥15), y el pico tras cosintropina frente a 18 µg/dL.
- Usa la ACTH para etiquetar un patrón primario o secundario/terciario, y sugiere el estudio etiológico de cada uno.
- Señala resultados que pueden confundir: muestra tardía, estrógenos o embarazo, estados con proteína transportadora baja, glucocorticoide reciente.
- Reconoce el riesgo inducido por glucocorticoides por cualquier vía, el megestrol y los opioides, y los síntomas asociados a inhibidores de puntos de control.
- Escala la sospecha de crisis suprarrenal, la hiperpotasemia grave o la hipoglucemia con indicios suprarrenales, y un patrón de hipotiroidismo central antes de la levotiroxina.
Lo que nunca hace
- Diagnosticar insuficiencia suprarrenal, o llamar patognomónicas a la hiperpigmentación o al deseo de sal.
- Indicar una dosis o una pauta de descenso de glucocorticoides.
- Retrasar una emergencia a la espera de confirmación de laboratorio.
- Tratar la fatiga aislada como motivo para estudiar.
Verificaciones de seguridad
Estas verificaciones se ejecutan antes de mostrar el patrón, y los hallazgos urgentes aparecen primero.
- La hipotensión con un riesgo suprarrenal reconocido activa una alerta de emergencia: tratar primero, no esperar resultados.
- Un potasio ≥6,0 o una glucosa <54 con otros rasgos suprarrenales activan una alerta urgente.
- Un patrón de hipotiroidismo central activa una alerta prioritaria para evaluar el eje suprarrenal antes de la levotiroxina.
- Una insuficiencia conocida con fiebre, vómitos, traumatismo o cirugía activa una alerta de reglas para días de enfermedad.
Entradas
- Cortisol de las 8 a. m., ACTH, pico estimulado con cosintropina
- Sodio, potasio, glucosa, eosinófilos, presión arterial sistólica
- Síntomas y signos, incluidos la hiperpigmentación y el deseo de sal
- Exposición a glucocorticoides, inhibidores de puntos de control, insuficiencia conocida
- Contexto hipofisario y patrón de hipotiroidismo central
Alcance
Dentro del alcance
- Adultos a partir de 18 años
Derivado fuera
- Pacientes menores de 18 años
El catálogo completo de reglas
19 reglas activas. Cada una tiene su página con condiciones, salidas y evidencia. 19 de 19 reglas activas se ejercitan con al menos un caso sintético.
Screening
Classification
Safety
Missing data
Casos sintéticos
Todos los casos son sintéticos. Abre uno para ver las entradas, el resultado completo y la traza de reglas; después cambia los valores.
ADR-FX-01
Low sodium, high potassium, weight loss and nausea
A 44-year-old with hyperpigmented scars.
ADR-FX-02
Hyperpigmentation and fatigue
No labs yet.
ADR-FX-03
Salt craving and dizziness on standing
Low sodium.
ADR-FX-04
Cortisol 2.1 with ACTH 180
Low cortisol and high ACTH: a primary pattern.
ADR-FX-05
Morning cortisol 9 µg/dL
Indeterminate.
ADR-FX-06
Morning cortisol 17 µg/dL
Unlikely.
ADR-FX-07
Stimulated peak cortisol of 11 µg/dL
Insufficient response.
ADR-FX-08
Cortisol 3.0 with ACTH 5, after head trauma
A secondary pattern.
ADR-FX-09
Prednisone 10 mg for eight weeks, now tired
Glucocorticoid exposure.
ADR-FX-10
Repeated joint injections and high-dose inhaled steroid
Non-oral routes count.
ADR-FX-11
Checkpoint inhibitor, headache and sodium 129
An immune-related adverse event to look for.
ADR-FX-12
Blood pressure 78/40, known adrenal insufficiency, vomiting
A possible adrenal crisis.
ADR-FX-13
Hypotension after stopping long-term prednisone
Chronic glucocorticoid exposure and sodium 124.
ADR-FX-14
Known adrenal insufficiency with fever
Sick-day rules.
ADR-FX-15
Low free T4 with low TSH
Assess the adrenal axis before levothyroxine.
ADR-FX-16
Cortisol 8 µg/dL drawn at 2 pm
Afternoon sample.
ADR-FX-17
Cortisol 14 on an oral contraceptive
Binding globulin raises total cortisol.
ADR-FX-18
Cortisol 3.5, ACTH missing
The axis cannot be classified.
ADR-FX-19
Potassium 6.4, sodium 126 and hyperpigmentation
Severe metabolic derangement.
ADR-FX-20
A 15-year-old is outside the adult pathway
Pediatric patient.
ADR-FX-21
Fatigue alone
One non-specific symptom does not justify testing.
ADR-FX-22
Primary pattern, antibodies already done
The cause work-up continues.
ADR-FX-23
Megestrol use and fatigue
Megestrol has glucocorticoid activity.
ADR-FX-24
Normal stimulation test
Peak cortisol 22 µg/dL.
Evidencia
Guías y referencias que citan las reglas. Cada página de regla enumera las que la respaldan.
EV-ES-PAI-2016Bornstein SR, Allolio B, Arlt W, et al. Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(2):364-389.
Respalda: Morning cortisol and ACTH as first tests; ACTH stimulation with 250 µg cosyntropin; peak cortisol below 18 µg/dL as insufficient Suspected adrenal crisis must be treated without waiting for tests
EV-HUSEBYE-2014Husebye ES, Allolio B, Arlt W, et al. Consensus statement on the diagnosis, treatment and follow-up of patients with primary adrenal insufficiency. J Intern Med. 2014;275(2):104-115.
Respalda: Morning cortisol below about 5 µg/dL makes insufficiency very likely, above about 15 µg/dL unlikely
EV-ES-HYPOPIT-2016Fleseriu M, Hashim IA, Karavitaki N, et al. Hormonal Replacement in Hypopituitarism in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(11):3888-3921.
Respalda: Assess the adrenal axis before thyroid replacement in central hypothyroidism Secondary adrenal insufficiency testing
EV-ES-GCAI-2024Beuschlein F, Else T, Bancos I, et al. European Society of Endocrinology and Endocrine Society Joint Clinical Guideline: Diagnosis and therapy of glucocorticoid-induced adrenal insufficiency. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(7):1657-1683.
Respalda: Glucocorticoid exposure by any route can suppress the axis; do not stop abruptly; cross-reactivity of prednisolone in cortisol assays
EV-ASCO-IRAE-2021Schneider BJ, Naidoo J, Santomasso BD, et al. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol. 2021;39(36):4073-4126.
Respalda: Endocrine immune-related adverse events: hypophysitis and adrenal insufficiency
EV-RUSHWORTH-2019Rushworth RL, Torpy DJ, Falhammar H. Adrenal Crisis. N Engl J Med. 2019;381(9):852-861.
Respalda: Recognition of adrenal crisis and its precipitants
Preguntas frecuentes
¿Qué valores de cortisol usa el motor?
Para un cortisol total de las 8 a. m.: por debajo de 5 µg/dL la insuficiencia suprarrenal es muy probable, de 5 a menos de 15 es indeterminado y requiere una prueba de estimulación, y 15 o más la hace improbable. Un pico estimulado por debajo de 18 µg/dL es una respuesta insuficiente. Estos valores siguen la guía de la Endocrine Society y el consenso sobre insuficiencia primaria, y los ensayos varían.
¿Cómo distingue la insuficiencia suprarrenal primaria de la secundaria?
Con la ACTH. Un cortisol bajo con ACTH por encima del límite superior del laboratorio apunta a la glándula suprarrenal (primaria); un cortisol bajo con ACTH no elevada apunta a la hipófisis o al hipotálamo, o a una supresión por glucocorticoide exógeno. Sin ACTH, el motor indica que el eje no puede clasificarse.
¿Qué hace ante una sospecha de crisis suprarrenal?
Emite una alerta de emergencia: hipotensión en un paciente con insuficiencia conocida, exposición a glucocorticoides, hiponatremia, hiperpotasemia o hipoglucemia. El texto indica tratar primero según el protocolo y no esperar los resultados. No indica ninguna dosis.
¿Por qué cuenta la exposición a corticoides inhalados o inyectados?
La guía ESE/Endocrine Society de 2024 sobre insuficiencia suprarrenal inducida por glucocorticoides incluye la exposición por cualquier vía igual o superior a unos 5 mg diarios de equivalente de prednisona durante 3 a 4 semanas, incluidos glucocorticoides inhalados, inyectados y tópicos en dosis altas.
¿Por qué un patrón de hipotiroidismo central activa una alerta suprarrenal?
Porque una T4 libre baja con TSH baja o normal plantea la posibilidad de una enfermedad hipofisaria, y empezar levotiroxina con una insuficiencia suprarrenal no reconocida puede precipitar una crisis. El motor de tiroides emite la misma alerta desde su lado.
Estado de la especificación: Executable specification v1.0.0, authored by Biod from the narrative CPE-008 specification and current guidelines. Reviewed by Dr. Vinicius Amaral, D.O. Not for clinical production use.
Revisión clínica: Dr. Vinicius Amaral, D.O., Revisor médico, 2026-10-03.
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