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CPE-005 · versión 1.0.0
Motor de Patrones de MASLD: nomenclatura de 2023, FIB-4 y riesgo de fibrosis, paso a paso
La esteatosis debe estar documentada antes de nombrar MASLD. El riesgo de fibrosis sigue al FIB-4, luego a la elastografía o al ELF.
La MASLD (enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica) es un diagnóstico que requiere evidencia de esteatosis por imagen o biopsia más un factor de riesgo cardiometabólico. Los análisis metabólicos y una ALT elevada, por sí solos, solo justifican estudiar: abren una sugerencia de cribado de fibrosis, nunca una etiqueta.
Con la esteatosis documentada, la pregunta que cambia el manejo es la fibrosis. El motor calcula el FIB-4 con el corte ajustado por edad, incorpora la rigidez hepática o el ELF en resultados indeterminados o discordantes y mantiene a la vista la vigilancia de la cirrosis, la descompensación y otras enfermedades hepáticas.
Simulador
Carga un caso sintético o escribe tus propios valores. El resultado se recalcula mientras escribes, y cada regla enlaza a su página.
El simulador, las reglas y los casos sintéticos se muestran en inglés, en la versión de la especificación revisada clínicamente.
Fibrosis risk by non-invasive tests
● Low
FIB-4 <1.3 (<2.0 from 65), stiffness <8 kPa
○ Indeterminate
Needs a second-line test
○ High
FIB-4 >2.67, stiffness ≥12 kPa or ELF ≥9.8
Liver tests and imaging
Patient
A standard US drink is about 14 g.
Cardiometabolic criteria
Other liver disease and context
Cirrhosis, decompensation and trends
Lo que hace
- Aplica la nomenclatura de 2023: MASLD, MetALD y enfermedad hepática relacionada con el alcohol, separadas por el consumo.
- Calcula el FIB-4 con el corte inferior de 2,0 a partir de los 65 años y estratifica la rigidez hepática y el ELF.
- Señala pruebas no invasivas discordantes y el patrón de ALT en descenso con plaquetas en descenso.
- No asigna la etiqueta de MASLD cuando hay otra enfermedad hepática (hepatitis viral, un fármaco hepatotóxico, un patrón de sobrecarga de hierro).
- Emite alertas de descompensación, aminotransferasas muy elevadas, función alterada y vigilancia de cirrosis.
Lo que nunca hace
- Nombrar MASLD sin esteatosis documentada.
- Estadificar la fibrosis con una sola prueba.
- Activar la vigilancia de cáncer solo por el FIB-4.
- Recomendar un fármaco.
Verificaciones de seguridad
Estas verificaciones se ejecutan antes de mostrar el patrón, y los hallazgos urgentes aparecen primero.
- Ictericia, ascitis, encefalopatía o sangrado por hipertensión portal activan una alerta urgente.
- Una ALT o AST de 1.000 U/L o más activa una alerta urgente; de 200 a 999 activa una revisión prioritaria.
- Una bilirrubina por encima de 3 mg/dL, un INR por encima de 1,5 o una albúmina por debajo de 3,0 g/dL activan una revisión prioritaria.
- Una cirrosis conocida sin ecografía en los últimos 6 meses activa una alerta de brecha en la vigilancia.
Entradas
- AST, ALT, plaquetas, bilirrubina, INR, albúmina
- Evidencia de esteatosis, rigidez hepática (kPa), ELF
- IMC o cintura, glucosa o HbA1c, triglicéridos, HDL, presión arterial
- Consumo de alcohol en gramos por día
- Estado de hepatitis B y C, fármacos, ferritina y saturación, signos de cirrosis y descompensación
Alcance
Dentro del alcance
- Adultos a partir de 18 años
Derivado fuera
- Pacientes menores de 18 años
El catálogo completo de reglas
21 reglas activas y 1 entradas de sandbox o de contexto. Cada una tiene su página con condiciones, salidas y evidencia. 22 de 22 reglas activas se ejercitan con al menos un caso sintético.
Scope and validity
Classification
Fibrosis risk
Safety
Context triggers
Missing data
Calculations
Casos sintéticos
Todos los casos son sintéticos. Abre uno para ver las entradas, el resultado completo y la traza de reglas; después cambia los valores.
LIVER-FX-01
Steatosis with metabolic risk and a low FIB-4
A 52-year-old man with fatty liver on ultrasound, BMI 31 and triglycerides 190.
LIVER-FX-02
Type 2 diabetes, no imaging yet
A 58-year-old with diabetes and normal enzymes: the screening question.
LIVER-FX-03
Indeterminate FIB-4
FIB-4 of 2.0 in a 56-year-old with steatosis.
LIVER-FX-04
High FIB-4
FIB-4 above 5 in a 63-year-old man with low platelets.
LIVER-FX-05
FIB-4 of 1.65 at age 70
Low risk under the age-adjusted cutoff of 2.0.
LIVER-FX-06
Stiffness 14 kPa with a low FIB-4
Discordant tests: the elastography result prevails as a warning.
LIVER-FX-07
ELF 10.1
A high ELF with FIB-4 in the indeterminate range.
LIVER-FX-08
Alcohol in the MetALD range
A woman drinking about 35 g a day with steatosis and metabolic risk.
LIVER-FX-09
Alcohol-related liver disease predominant
About 90 g a day in a man with steatosis.
LIVER-FX-10
Hepatitis B surface antigen positive
Steatosis plus a second liver disease.
LIVER-FX-11
Amiodarone exposure
A hepatotoxic drug is on the medication list.
LIVER-FX-12
ALT falling while platelets fall
Known fatty liver, ALT now normal and platelets down to 140.
LIVER-FX-13
Cirrhosis with no ultrasound for nine months
A surveillance gap in known cirrhosis.
LIVER-FX-14
Cirrhosis with recent surveillance
Ultrasound four months ago.
LIVER-FX-15
Jaundice and ascites
Signs of decompensation.
LIVER-FX-16
ALT 1,350 U/L
Values far above anything MASLD explains.
LIVER-FX-17
ALT 260 U/L
Marked but not extreme elevation.
LIVER-FX-18
Bilirubin 4.2 and INR 1.7
Impaired liver function.
LIVER-FX-19
Transferrin saturation 62% with ferritin 780
An iron-overload pattern in a man with steatosis.
LIVER-FX-20
Raised ALT and no viral testing
ALT 78 with no hepatitis B or C results.
LIVER-FX-21
A teenager is outside the adult pathway
Fourteen years old.
LIVER-FX-22
No steatosis and no screening trigger
A healthy 32-year-old.
LIVER-FX-23
Steatosis but no platelet count
FIB-4 cannot be calculated.
LIVER-FX-24
Asian patient with BMI 24
The Asian BMI criterion (23) is met.
LIVER-FX-25
Steatosis in a lean patient with no metabolic risk
Fatty liver but no cardiometabolic criterion.
Evidencia
Guías y referencias que citan las reglas. Cada página de regla enumera las que la respaldan.
EV-AASLD-2023Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2023;77(5):1797-1835.
Respalda: FIB-4 first for risk stratification; thresholds <1.3 and >2.67; elastography 8 and 12 kPa; ELF 7.7 and 9.8 ALT upper limits near 29–33 U/L (men) and 19–25 U/L (women) Cardiovascular risk is the leading cause of death in MASLD
EV-DELPHI-2023Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V, et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Hepatology. 2023;78(6):1966-1986.
Respalda: MASLD criteria: steatosis plus at least one cardiometabolic risk factor and no other cause MetALD and alcohol-related liver disease separated by intake
EV-MCPHERSON-2017McPherson S, Hardy T, Dufour JF, et al. Age as a confounding factor for the accurate non-invasive diagnosis of advanced NAFLD fibrosis. Am J Gastroenterol. 2017;112(5):740-751.
Respalda: FIB-4 lower cutoff of 2.0 in patients aged 65 and over
EV-EASL-NIT-2021European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis, 2021 update. J Hepatol. 2021;75(3):659-689.
Respalda: Use of elastography and serum tests in sequence, and handling of discordant results
EV-AASLD-HCC-2023Singal AG, Llovet JM, Yarchoan M, et al. AASLD Practice Guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2023;78(6):1922-1965.
Respalda: Surveillance with ultrasound with or without AFP every 6 months in cirrhosis
EV-CDC-HEP-2020Schillie S, Wester C, Osborne M, et al. CDC Recommendations for Hepatitis C Screening Among Adults. MMWR Recomm Rep. 2020;69(2):1-17; and Conners EE, et al. Screening and Testing for Hepatitis B Virus Infection: CDC Recommendations. MMWR Recomm Rep. 2023;72(1):1-25.
Respalda: One-time universal screening for hepatitis C and hepatitis B in adults
EV-EASL-HFE-2022European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on haemochromatosis. J Hepatol. 2022;77(2):479-502.
Respalda: Transferrin saturation >45% with raised ferritin prompts HFE testing
Preguntas frecuentes
¿Puede el motor llamar MASLD solo con análisis de laboratorio?
No. La MASLD requiere esteatosis hepática documentada por imagen o biopsia más al menos un factor de riesgo cardiometabólico. Con factores de riesgo y sin esteatosis, el motor abre una sugerencia de cribado con FIB-4, de acuerdo con la AASLD 2023, y dice claramente que no es un diagnóstico.
¿Qué cortes de FIB-4 usa?
Por debajo de 1,3 es riesgo bajo, de 1,3 a 2,67 indeterminado, por encima de 2,67 riesgo alto. A partir de los 65 años el corte inferior es 2,0, porque el FIB-4 aumenta con la edad y el corte estándar sobrestima el riesgo en pacientes mayores.
¿Qué pasa cuando el FIB-4 y la elastografía no coinciden?
El motor lo señala y no tranquiliza. Un FIB-4 bajo con rigidez de 12 kPa o más, o un FIB-4 alto con rigidez por debajo de 8 kPa, se marca como discordante y sugiere repetir o usar otra prueba.
¿Un FIB-4 alto activa la vigilancia de carcinoma hepatocelular?
No. La AASLD 2023 recomienda vigilancia en la cirrosis. Un FIB-4 alto plantea la posibilidad de fibrosis avanzada y de derivación a hepatología; la vigilancia solo se señala cuando la cirrosis está documentada y no hay ecografía en seis meses.
¿Por qué una ALT en descenso con plaquetas en descenso genera un aviso?
En la enfermedad hepática esteatósica, la ALT puede bajar a medida que el hígado se fibrosa. Junto con plaquetas en descenso, ese patrón puede significar fibrosis en progresión en lugar de mejoría, por lo que el motor pide recalcular el FIB-4.
Estado de la especificación: Executable specification v1.0.0, authored by Biod from the narrative CPE-005 specification and current guidance. Reviewed by Dr. Vinicius Amaral, D.O. Not for clinical production use.
Revisión clínica: Dr. Vinicius Amaral, D.O., Revisor médico, 2026-10-03.
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