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CPE-006 · versión 1.0.0
Motor de Patrones de Hipogonadismo Masculino: confirmar la testosterona baja, clasificarla y evaluar antes de cualquier terapia
Síntomas más testosterona baja en dos muestras matutinas. El motor clasifica, señala precauciones y nunca recomienda iniciar una terapia.
La testosterona baja es un hallazgo de laboratorio con una larga lista de síntomas inespecíficos. El Motor de Patrones de Hipogonadismo Masculino sigue el enfoque de la Endocrine Society y la AUA: los síntomas motivan la medición, un único valor bajo es solo un motivo para repetirla, y el diagnóstico requiere síntomas más una testosterona total inequívocamente baja en dos muestras matutinas en ayunas.
Después pregunta qué tipo de hipogonadismo sugiere el patrón, qué factores reversibles están presentes y qué precauciones habría que resolver antes de cualquier conversación sobre terapia. Nunca le dirá a un médico que inicie, suspenda o dosifique testosterona.
Simulador
Carga un caso sintético o escribe tus propios valores. El resultado se recalcula mientras escribes, y cada regla enlaza a su página.
El simulador, las reglas y los casos sintéticos se muestran en inglés, en la versión de la especificación revisada clínicamente.
Testosterone and hormones
- <264
- 264–299
- 300–350 borderline
- >350
4.3 g/dL is assumed when left empty.
Symptoms and findings
Possible reversible contributors
Testosterone therapy context
Lo que hace
- Trata un único valor bajo como no confirmado y exige una segunda muestra matutina antes de dar por cumplidos los criterios.
- Marca como provisionales las muestras tomadas por la tarde, durante una enfermedad aguda o tras biotina en dosis altas.
- Clasifica patrones primarios y secundarios a partir de LH y FSH, y señala la prolactina elevada y un posible efecto de masa hipofisario.
- Calcula la testosterona libre con la ecuación de Vermeulen, sin aplicar umbral.
- Evalúa las precauciones ante la terapia de la Endocrine Society y los recordatorios de monitoreo de hematocrito y PSA.
Lo que nunca hace
- Recomendar iniciar, mantener, suspender o dosificar testosterona.
- Diagnosticar solo por síntomas.
- Afirmar un prolactinoma, o decirle a un médico que no trate.
- Clasificar un hipogonadismo basal mientras se toma testosterona o esteroides anabolizantes.
Verificaciones de seguridad
Estas verificaciones se ejecutan antes de mostrar el patrón, y los hallazgos urgentes aparecen primero.
- Una cefalea intensa o nueva, o una pérdida de campo visual con testosterona baja o prolactina elevada, activa una alerta urgente.
- El deseo de fertilidad activa una alerta prioritaria: la testosterona suprime la espermatogénesis.
- Cáncer de próstata o de mama, PSA por encima de 4, hematocrito por encima del 50 %, apnea del sueño grave no tratada o un evento cardiovascular reciente activan una alerta de precaución ante la terapia.
- Un hematocrito por encima del 54 % durante la terapia activa una alerta prioritaria.
Entradas
- Testosterona total en hasta dos muestras distintas, SHBG, albúmina
- LH, FSH, prolactina
- Síntomas y hallazgos de la exploración
- Factores reversibles y circunstancias de la toma de muestra
- Contexto de terapia, hematocrito, PSA, deseo de fertilidad
Alcance
Dentro del alcance
- Hombres adultos a partir de 18 años
Derivado fuera
- Pacientes menores de 18 años
El catálogo completo de reglas
20 reglas activas y 1 entradas de sandbox o de contexto. Cada una tiene su página con condiciones, salidas y evidencia. 21 de 21 reglas activas se ejercitan con al menos un caso sintético.
Scope and validity
Diagnosis
Classification
Safety
Context triggers
Missing data
Calculations
Casos sintéticos
Todos los casos son sintéticos. Abre uno para ver las entradas, el resultado completo y la traza de reglas; después cambia los valores.
TESTO-FX-01
Low libido and erectile dysfunction, testosterone never measured
A 48-year-old with sexual symptoms and fatigue.
TESTO-FX-02
One low testosterone
Total testosterone 218 ng/dL on a single morning sample.
TESTO-FX-03
Low on two samples with a primary pattern
Testosterone 205 and 190 with LH 22 and FSH 31.
TESTO-FX-04
Secondary pattern with obesity and diabetes
LH 1.2 and FSH 2.0 with BMI 36.
TESTO-FX-05
Raised prolactin with low testosterone
Prolactin 95 ng/mL.
TESTO-FX-06
Headache, visual field loss and prolactin 310
Possible pituitary mass effect.
TESTO-FX-07
Borderline total testosterone
Total testosterone 320 with SHBG 62 and symptoms.
TESTO-FX-08
Normal testosterone with fatigue and low mood
A 45-year-old with total testosterone 520.
TESTO-FX-09
Afternoon sample
Testosterone 240 drawn at 3 pm.
TESTO-FX-10
Two low values during acute illness
Both samples were drawn while the patient was in hospital.
TESTO-FX-11
Chronic opioid use
Testosterone 210 and 200 with a low-normal LH.
TESTO-FX-12
Fertility desired
Low testosterone in a man trying to conceive.
TESTO-FX-13
Therapy under consideration: hematocrit 52% and PSA 5.2
Cautions to review before any decision.
TESTO-FX-14
On therapy with hematocrit 56.1%
Monitoring flags the raised hematocrit.
TESTO-FX-15
On therapy, monitoring overdue
Hematocrit last checked 18 months ago, no PSA on record.
TESTO-FX-16
Anabolic steroid use
Testosterone 30 and LH below 0.2.
TESTO-FX-17
Low testosterone with osteoporosis
A fragility fracture and two low values.
TESTO-FX-18
A 16-year-old is outside the adult pathway
Adolescent patient.
TESTO-FX-19
Confirmed low, gonadotropins missing
The type of hypogonadism cannot be classified yet.
TESTO-FX-20
Two samples that disagree
280 ng/dL, then 410 ng/dL.
TESTO-FX-21
No symptoms and no result
Nothing to classify.
TESTO-FX-22
Two low values, no symptoms
A biochemical finding without compatible symptoms.
TESTO-FX-23
Primary pattern with Klinefelter features
Small testes and tall stature.
TESTO-FX-24
Therapy under consideration with untreated sleep apnea
A caution to resolve first.
TESTO-FX-25
Normal testosterone, no symptoms
Total testosterone 600.
Evidencia
Guías y referencias que citan las reglas. Cada página de regla enumera las que la respaldan.
EV-ES-TRT-2018Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715-1744.
Respalda: Diagnose with symptoms plus unequivocally low testosterone on two morning fasting samples Contraindications and cautions to therapy; monitoring of hematocrit and PSA Evaluation of the type of hypogonadism with LH and FSH
EV-AUA-2018Mulhall JP, Trost LW, Brannigan RE, et al. Evaluation and Management of Testosterone Deficiency: AUA Guideline. J Urol. 2018;200(2):423-432.
Respalda: Total testosterone below 300 ng/dL as the threshold; repeat and confirm; fertility counselling before therapy
EV-TRAVISON-2017Travison TG, Vesper HW, Orwoll E, et al. Harmonized reference ranges for circulating testosterone levels in men of four cohort studies in the United States and Europe. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(4):1161-1173.
Respalda: Lower limit of 264 ng/dL in healthy young men
EV-VERMEULEN-1999Vermeulen A, Verdonck L, Kaufman JM. A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84(10):3666-3672.
Respalda: Calculated free testosterone from total testosterone, SHBG and albumin
EV-ES-PRL-2011Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(2):273-288.
Respalda: Causes of raised prolactin, including drugs and macroprolactin; when to image the pituitary
EV-TRAVERSE-2023Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, et al. Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy. N Engl J Med. 2023;389(2):107-117.
Respalda: Cardiovascular safety data in hypogonadal men at increased cardiovascular risk, with higher rates of atrial fibrillation, pulmonary embolism and acute kidney injury
Preguntas frecuentes
¿Qué se considera testosterona baja?
La AUA usa una testosterona total por debajo de 300 ng/dL; el límite inferior armonizado de la Endocrine Society para hombres jóvenes sanos es de 264 ng/dL. El motor usa 300 e indica cuándo un valor cae entre 264 y 299. En cualquier caso, un único valor no basta: debe confirmarse en otra muestra matutina en ayunas.
¿El motor recomienda terapia con testosterona?
No. Nunca recomienda iniciar, mantener, suspender o dosificar la terapia. Enumera las precauciones que habría que resolver antes, y los recordatorios de monitoreo para hombres que ya están en terapia.
¿Cómo distingue el hipogonadismo primario del secundario?
Por la LH y la FSH. Gonadotropinas elevadas con testosterona baja apuntan a los testículos; una LH baja o inapropiadamente normal apunta al hipotálamo, la hipófisis o una supresión funcional. La prolactina y los factores reversibles se revisan en el mismo paso.
¿Por qué la testosterona libre se muestra sin punto de corte?
La testosterona libre calculada con la ecuación de Vermeulen depende del rendimiento del ensayo y de la albúmina asumida, y los cortes publicados varían. El número está ahí para informar el criterio clínico cuando la SHBG está alterada, no para clasificar.
¿Qué hace el motor con una prolactina elevada?
Emite una alerta prioritaria y sugiere considerar imagen hipofisaria y revisar fármacos, hipotiroidismo, insuficiencia renal y macroprolactinemia, de acuerdo con la guía de hiperprolactinemia de la Endocrine Society. No afirma un prolactinoma.
Estado de la especificación: Executable specification v1.0.0, authored by Biod from the narrative CPE-006 specification and current guidelines. Reviewed by Dr. Vinicius Amaral, D.O. Not for clinical production use.
Revisión clínica: Dr. Vinicius Amaral, D.O., Revisor médico, 2026-10-03.
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